北京华泰康宁中医药研究所 李文侠、池艳君 2008年4月28日
凡是可以引起肝脏发生持续性炎症的疾病，最终都可以导致肝硬化的发生。但是，在临床上我们看到最多的肝硬化是慢性乙肝引起的肝硬化、慢性丙肝引起的肝硬化和长期饮酒引起的酒精性肝硬化。此外，非酒精性脂肪性肝硬化预测在未来的20年中，将会出现逐年增高的发病趋势，也应该引起我们的重视。
现在人们最为关心的是肝硬化到底能不能控制病情的发展，以及是否能够治愈的问题。但是，要清楚这些问题，首先需要对肝硬化的诊断有一个清楚地认识。
一、关于早期肝硬化的诊断：
关于早期肝硬化的诊断标准，国内外的专家学者都缺乏统一的认识，在2006年12月30日我国出台的《慢性乙肝防治指南》中把肝硬化简单的分成代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。我们根据自己的多年临床治疗经验认为，这种过于简单的分类方法对于临床治疗和肝硬化的预后是十分有害的。例如：有的肝硬化患者从影像学上观察肝脏已经是发生了严重的萎缩，可是患者的肝功能却是正常的，这样的所谓“代偿期肝硬化”患者虽然肝功能暂时正常，可是遇到一些突发事件如感染、发烧，持续性腹泻等疾病，就极有可能在短时间内出现腹水，上消化道出血，甚至是肝昏迷这样的严重后果。而那些从影像学上观察肝脏仅仅是有着轻微的肝硬化改变的患者，如果也出现感染、发烧，持续性腹泻等突发疾病，却很难出现腹水、上消化道出血、肝昏迷等严重的并发症。同样都是所谓的代偿期肝硬化，其预后和临床表现却是天壤之别，不能不让我们对《指南》的分类方法提出自己的质疑。有些所谓“失代偿期肝硬化”也存在着巨大的差异，例如：同样出现腹水的失代偿期肝硬化，有的患者肝脏仅仅发生一些轻度的萎缩，这样的患者经过治疗以后，往往可以使他的肝脏发生完全性逆转或很大程度上的逆转，而肝脏发生严重的萎缩的失代偿期肝硬化腹水患者，你即使再怎么样治疗，也不可能使这样的肝脏发生哪怕是稍稍明显一点的逆转。
我们根据自己的多年临床治疗经验对肝硬化的诊断和分类，提出自己的看法：
1、早期肝硬化（我们认为还是以早期和晚期作为分类的方法比较接近于临床实际），真正的早期肝硬化，肝功能肯定是在代偿期（除非是发生了重症肝炎或亚急性肝坏死，才有可能使患者的肝功能处于失代偿期）。关于早期肝硬化的诊断主要是依靠肝穿刺的病理结果和影像学改变，肝穿刺虽然是诊断肝硬化的金标准，但是，一次的肝穿刺结果，却有很大的不确定性，况且并不能够被绝大多数患者所接受，因此，影像学检查就显得尤为重要。2007年广州南方医院的候金林教授等根据超声波检查，结合肝穿刺的结果，对早期肝硬化的诊断提出新的证据。经过对432例慢性乙型肝炎患者肝组织病理学诊断及超声波表现的回顾性研究结果显示：“研究中肝内血管走行诊断早期肝硬化的特异度98.3%，阳性似然比达到11.06，一般认为似然比高于10时可确诊疾病，因而肝内血管形态学异常不失为早期肝硬化确诊指标”。我们曾经遇到过数例被诊断为慢性乙肝的患者，超声波检查除了脾脏厚度大于或等于4厘米以外，还有就是肝脏边缘角变钝，肝内血管走行显示不清或紊乱，在因其他的疾病而进行的腹部手术中发现，这类患者的肝脏已经发生了硬化，有的甚至硬化得还很严重。在肝内血管显示不清的情况下，绝大多数患者的脾脏增厚到4厘米或大于4厘米。而经过1－4个月的治疗以后，患者的脾脏厚度已经是完全恢复到正常（3.8cm以下），肝内血管也已经恢复正常。因此我们认为：如果慢性乙肝患者的病程超过6个月，超声波检查患者的脾脏厚度大于或等于4公分，肝内血管走行显示不清，肝脏边缘角变钝等异常改变出现时，应该诊断为早期肝硬化的根据是比较充分地，从临床治疗学的角度考虑也是有百利而无一害的。
二、关于晚期肝硬化的诊断
按照我们的治疗效果，我们把晚期肝硬化分为以下4级：
（一）、晚期肝硬化1级的诊断条件：
1、CT或超声波检查显示肝脏包膜不光滑，超声波检查，多数患者在肝实质内可以看到有结节样或条索样改变，门静脉内径大于或等于14毫米，脾脏厚度大于40毫米；
2、肝功能检查：转氨酶可能正常或轻度异常，出现球蛋白异常增高，白蛋白虽然还在正常范围，但是白/球比值出现了异常；
3、血常规检查：可能出现白细胞或血小板的轻度减少；
4、晚期肝硬化1级，相当于cilld-puge A级5分。
（二）、晚期肝硬化2级的诊断条件：
1、CT或超声波检查显示肝脏包膜不光滑，呈“锯齿样”改变，肝裂出现比较明显的增宽，超声波检查，患者在肝实质内可以看到有多发的结节样改变，门静脉内径大于或等于14毫米，脾脏厚度大于40毫米；
2、肝功能检查：转氨酶可能正常、轻度异常或明显异常，出现球蛋白异常增高，白蛋白可能正常或出现异常降低，可能出现过腹水等并发症，胆红素可能正常或出现异常；
3、血常规检查：白细胞或血小板出现下降；
4、晚期肝硬化2级，相当于cilld-puge A级7－8分。
（三）晚期肝硬化3级的诊断条件：
1、CT或超声波检查显示肝脏包膜呈“波浪状”改变，肝裂出现明显的增宽，门静脉、脾静脉都出现明显异常增宽，肝内多发的结节，可以见到食管和胃底静脉曲张。超声波检查：肝脏明显变形、萎缩，患者在肝实质内可以看到有多发的结节样改变，门静脉内径大于或等于14毫米，脾脏厚度多数大于45毫米；
2、肝功能检查：转氨酶可能正常、轻度异常或明显异常，出现球蛋白异常增高，白蛋白出现异常降低，可能多次反复出现过过腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，胆红素多数出现异常；
3、血常规检查：白细胞、红细胞和血小板都出现明显下降；
4、凝血酶原活动度出现异常改变；
5、晚期肝硬化3级，相当于cilld-puge B、C级11-13分。
（四）、晚期肝硬化4级的诊断条件：
1、CT或超声波检查显示肝脏包膜呈“波浪状”改变，肝裂出现明显的增宽，门静脉、脾静脉都出现明显异常增宽，肝内多发的结节，由于肝脏萎缩严重，肝内全部被大节结所充填，从CT上看就像一堆“葡萄”挂在那里，可以见到明显的食管和胃底静脉曲张。超声波检查：肝脏明显变形、萎缩，患者在肝实质内可以看到全部的结节样改变，门静脉内径大于14毫米，脾脏厚度多数大于50毫米；
2、肝功能检查：转氨酶可能轻度异常或明显异常，出现球蛋白异常增高，白蛋白出现异常降低，可能多次反复出现过过腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，胆红素多数呈现明显异常；
3、血常规检查：白细胞、红细胞和血小板都出现明显下降；
4、凝血酶原活动度出血明显的异常。
5、晚期肝硬化4级。相当于child-puge C 级 13－15分
以上的分级，仅仅是我们根据自己的治疗经验与体会进行的粗浅的总结，但是在指导临床治疗上却是非常有效的，例如：按照我们的分级方法，使用我们自己研制的药品进行治疗，晚期肝硬化1级和2级完全可以达到基本治愈甚至是彻底治愈的目的。这主要表现在：1、经过治疗后的影像学检查，发现肝硬化的影像学表现完全消失，门静脉回复到正常范围，脾脏完全恢复正常。2、这类肝硬化患者的肝功能完全恢复正常，肝纤微四项完全恢复正常。
晚期肝硬化3级的患者，根据我们的以往治疗经验，如果能够及时的进行治疗，仍然可以使绝大部分的患者病情稳定在肝功能完全正常或基本正常的范围内，从而使这部分患者完全避免肝脏移植手术的巨大风险和沉重的经济负担。只有一些不积极配合治疗的患者，还有极少部分中途停止治疗的患者，才有可能出现病情加重。
晚期肝硬化4级的患者，在我们以往的治疗病例中，仅仅有6例，其肝脏的萎缩程度十分的严重，整个肝脏从CT片上看，不仅仅是严重的萎缩变形，而且整个残存的肝脏就好像是一堆“葡萄粒”悬挂在那里，但是经过4个疗程以上的治疗以后，其中有3例病情出现明显的好转，患者的肝功能都能够维持在基本正常或完全正常范围内。另外的3例患者经过2周的治疗以后，病情未见好转，我们马上建议患者做肝脏移植手术（因为这也是最后的唯一的办法了）。
三、华泰康宁治疗肝硬化的基本特点
（一）、治疗乙型肝炎后肝硬化
1、乙型肝炎后活动性肝硬化早期患者，有些西医生往往仍然使用干扰素进行谨慎的治疗，但是，要时刻警惕肝硬化加重和肝坏死的发生。此外，最主要的是应用核苷类似物继续进行抗病毒治疗，在不能有效祛除病因的情况下，只能是有限的延缓肝硬化的进程；2、在抗纤维化治疗上，目前主要应用：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片之类的中药，但是，在有病毒复制的情况下，其抗纤维化治疗效果十分有限；3、在促进肝细胞再生上，主要应用“促肝细胞生长素”，但是经过临床实践证明在活动性肝硬化治疗上效果欠佳；4、在防止肝细胞原癌基因被激活上，主要应用硒维尔、维生素之类的药物，其有效性还需商榷。乙肝肝硬化患者的年癌变率为5％。
华泰康宁的治疗技术具有如下特点：
1、早期肝硬化经过治疗后可以完全逆转。主要表现在：影像学检查完全恢复正常；肝纤维四项完全恢复正常或基本恢复正常；
2、乙肝病毒仍然可以得到有效地清除；
3、晚期肝硬化肝脏出现轻度萎缩，病毒处于低或中度复制的，肝功能轻度失代偿阶段的患者，经过治疗后仍然可以达到基本治愈。主要表现在肝功能基本恢复正常（主要技术指标如：白蛋白、胆碱酯酶、总胆红素、直接胆红素、凝血酶原活动度等核心指标长期在正常范围内），肝脏轻度萎缩消失；病毒指标明显下降或消失或使病毒处于“无作为”状态；
4、晚期肝硬化肝脏发生比较严重的萎缩，肝功能处于B级，曾经出现过腹水、上消化道出血的患者，经过系统的治疗后，虽然肝脏从影像学检查看，不能恢复到正常形态，仍然可以使患者达到基本治愈或使肝功能长期恢复在代偿阶段；
5、晚期肝硬化肝脏严重萎缩，肝功能C级［≦12分］，反复发生严重的并发症的患者，经过系统的治疗后，一部分患者可以使肝功能长期维持在代偿期（此时HBV－DNA如果是阴性的话，效果会更好）。部分患者经过1个疗程治疗后肝功能没有发生明显好转的时候，才是我们推荐进行肝脏移植的患者，这样的患者在我们治疗过的数百例患者中，仅占3例；
6、我们曾经统计过的200例乙肝肝硬化患者中，仅1例患者（大结节性肝硬化）在治疗过程中发生癌变，大样本病例证明5年癌变率为0.5%。但就是这1例患者在天津肿瘤医院手术做根治性切除时，术中和术后病理都证实：肿瘤为胆管细胞发生癌变引起，肿瘤周围被免疫淋巴细胞严密包裹，没有向周围浸润的迹象发生，因此得到了彻底根治；
7、服用方便、作用迅速，90％以上的患者经过3天－3周的治疗后，所有的临床症状基本消失或全部消失，完全打破了“中药治疗没有西药见效快”的传统认识；8、缺点是：同时伴有严重的门脉高压性胃病、胃溃疡的患者，需要同时进行相应的治疗，并且把服药改在饭后30分钟内或即刻服药。
（二）、治疗丙型肝炎后肝硬化
丙型肝炎后肝硬化阶段，将无法继续使用干扰素、利巴韦林进行有效的治疗，即使是在肝硬化的早期如果继续应用，肯定要冒着可能加重病情，甚至是引起急性肝坏死的极大风险，而且从疗效上也只能是部分延缓病情的发展。进入失代偿阶段后，已经是无药可医，只能是等待肝脏移植手术，而光就所需的昂贵费用和目前极端匮乏的肝源来说，又有多少患者能够接受这样的治疗？2006年以前，我国统计的资料显示：在应该进行肝脏移植的患者中，仅有5%的患者能够接受肝脏移植手术，进入2007年以后，由于肝源的极度匮乏，连这5%也无法实现。
大量的治疗病例证明：临床应用华泰康宁的治疗技术，可以使很大一部分（只要是肝脏还没有发生完全性萎缩即CT片显示肝脏呈现“葡萄粒状”，都有达到基本治愈或长期维持在代偿期的可能）需要进行肝脏移植手术的患者，有效的避免肝脏移植手术，从而能够更加有效的救治那些已经是处于生命边缘的慢性乙肝、慢性丙肝患者的生命。
（三）、治疗酒精性肝硬化
西医应用的糖皮质类固醇（仅对不伴有肝硬化的严重酒精性肝炎患者有效）、美他多辛、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类等药物，在患者严格戒酒的情况下，可以使酒精性脂肪肝，酒精性肝炎患者得到有效地控制，甚至是治愈，但对酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化则只能是延缓病情的发展。对于晚期肝硬化却只能是进行肝脏移植手术。
华泰康宁的治疗技术：只要是患者坚持戒酒，可以使酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纤维化达到完全治愈，治疗从始至终都不使用糖皮质类固醇类药物。酒精性肝硬化晚期，只要是肝脏没有发生严重的萎缩（近似于‘石头肝’状态），肝功能处于B级，就可以达到治愈。晚期肝硬化肝脏严重萎缩，肝功能C级，反复发生严重的并发症的患者，经过系统的治疗后，一部分患者可以使肝功能长期维持在代偿期。部分患者经过1个疗程治疗后肝功能没有发生明显好转的时候，才是我们推荐进行肝脏移植的指标。
（四）、治疗药物性肝硬化
和治疗酒精性肝硬化效果相同，但是疗程会更短。
（七）、治疗脂肪肝
脂肪肝在临床上分为单纯性非酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，华泰康宁在治疗重度脂肪肝、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化上，积累了大量的治疗经验，早期脂肪性肝硬化，可以在2－4个疗程内达到完全治愈。晚期脂肪性肝硬化患者，我们没有治疗过这样的病例，因此无法推断。
四、华泰康宁的科研成果和独有的治疗技术为什么可以治愈许多的肝硬化患者
这是目前许多的肝硬化患者都要首先提出来的疑问，许多的患者朋友会问：你们的治疗技术真的有那么好的疗效吗？既然是那么好，为什么国家没有给你们的科研成果进行鉴定？你们的治疗理论有说服力吗？你们有大量的治疗病例吗？今天，我们针对这些问题进行逐一解答：
1、“实践是检验真理的唯一标准”，在肝硬化这个重大疾病的治疗上，疗效的好与坏是评价治疗技术和所使用药品的唯一标准。药物好不好，关键看疗效，所有接受过华泰康宁治疗技术和药物的肝硬化患者，除了极少数严重萎缩的终末期肝硬化以外，绝大多数肝硬化患者只要是严格按照医生嘱咐进行系统的治疗，患者的病情都会发生迅速地好转，这样的患者没有1例会出现越治越重的现象。华泰康宁是个名不见经传的小小的研究所，凡是能够来这里看病的患者，绝大多数是肝硬化到了晚期，虽经多方治疗，可是病情却不见好转或越来越重，都是抱着试一试的最后希望来到这里寻求治疗，通过治疗给与他们的是意外的惊喜和重新燃起的生命之火。这些患者经常向我们提出一个同样地问题：这么好的治疗效果，你们为什么不去扩大宣传？可是我们知道，这是体制上的原因。我们的国家建国以来，由于大量的引进西方医学，主管、决策部门都被西医出身的专家、教授所影响，因此所制定的各项中药产业政策的条条框框，被硬性的、不合理的套用西药政策上的条条框框，中医中药被逐渐边缘化。这是一个可悲的事实，但是我们相信不久的将来，这样的局面一定会有彻底的改变。到那个时候，我们一定会救治更多的晚期肝硬化患者。
2、国家对新的中药科技成果鉴定和西药的科技成果鉴定采用了西医的方法：申报――批准进行药物各项理化指标实验――新药审批进入1期临床实验――新药审批进入2期临床实验――新药审批进入3期临床实验。以上各项都合格后，再批准这个新药上市销售。而这个过程不仅需要至少3－5年的漫长时间而且还要付给各个方面的各种费用就高达数百万甚至上千万元。能够做到这一点的，只有那些财大气粗的大型制药企业。然而这套方法根本就不适合中药的创新发展，中医中药是我国人民经过漫长的数千年与疾病作斗争所作出的经验总结，很多的方剂都是经过给无数的患者进行治疗后，才最终确定下来。那些不切合实际的条条框框，只能够把大量的民间秘方、验方扼杀掉，而随着岁月的流逝，很多具有特殊疗效的治疗方法都被历史所湮没，难道这不是中华民族的巨大损失？但我们相信这样的不合理政策，终有一天会结束的。
3、肝硬化的最大问题，是各种致病因素引起肝脏的慢性持续性炎症活动所导致的肝脏纤维化，并最终发展为肝硬化，因此肝硬化患者一经确诊，就需要进行系统的治疗，而治疗的重点就是抗肝脏纤维化治疗。正如世界现代肝病学奠基人，美国的肝病鼻祖Hans popper教授那一句广泛流传在世界肝病学界的名言：“谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁将治愈大多数慢性肝病”。 （Anyone who can stop or delay liver fibrosis would be able to cure most chronic liver diseases.)。 华泰康宁治疗技术和药品对于肝纤维化和肝硬化患者的抗纤维化治疗效果，具有十分明显的特点：a作用迅速，绝大多数患者在连续服药3－7天内，症状会出现明显的好转；b无毒、无明显的副作用；连续服药一个疗程（30天），经过各种检查会发现病情有明显的好转变化。这就是接受华泰康宁治疗后，肝硬化患者为什么从此坚定信心的主要原因。根据各种肝病患者的特殊发病机理和相同的病理过程，研制出针对性极强的同时具有：促进肝细胞再生、提高免疫功能、抗纤维化、防止原癌基因被激活这四大功能为一体，又根据具体病情的不同有所侧重的不同药物组合，使得华泰康宁的治疗技术体系日臻成熟。这就是华泰康宁治疗技术理论具有强大生命力的真正原因。
4、华泰康宁经过最近几年对患者的系统治疗，已经积累了数百例的各种肝病患者的完整病历资料，这些病历资料来自于全国各地的三甲医院，有些还是来自于国外医院的检查资料，我们欢迎任何的医学工作者前来进行学术探讨与交流。在不久的时间里，我们会把大量的各种肝病患者的真实资料，公布在我们的网站上(除了签约治疗的患者以外，我们都会把他们的真实姓名隐去)。这些病历资料中，还将包括那些没有严格按照医嘱进行治疗，使患者的病情没有出现明显的好转或治愈的病历资料，我们把这样的患者，作为治疗上的教训，向大家进行深入详细的分析与总结。
五、肝硬化患者在治疗过程中需要注意的几个问题
1、在治疗过程中一定要与医生密切配合，严格遵照医嘱进行治疗和日常的生活护理。懂得这一点，对于一个晚期肝硬化患者来说是至关重要的。我们研究所在2006年底经过26年的不懈努力，已经把自己的科研成果系统化、理论化、治疗药品系列化，形成了自己独有的治疗理论和治疗体系。大量的临床治疗实践告诉我们，除晚期肝硬化4级的患者因为肝脏的可再生空间极度受限以外，几乎所有的肝硬化患者，只要是严格按照我们的治疗意见进行治疗，严格按照我们的医嘱进行生活，还没有出现过1例患者在治疗过程中病情不见好转反而加重的现象发生。华泰康宁对每一位肝硬化患者都会进行详细的日常生活指导，给出详细具体的日常护理计划。患者只要能够坚持定时服药，严格要求自己的日常生活，都会在治疗上取得令人非常满意的效果。
2、医患之间要建立完全、绝对地信任。这样的信任，是医患之间密切配合治疗的基础，有了这个基础，患者才能够更好的配合治疗，而只有患者的密切配合，才能够保证治疗效果最大化。而医患之间的这种信任，首先取决于医生对患者充满亲人般的关怀与体贴，医生必须全心全意的为患者着想，真正做到视患者为亲人。实践证明：在经过1个左右疗程的治疗以后，明显的临床治疗效果使得90％以上的患者对我们都产生了完全的信任，这就给患者以后的治疗，奠定了坚实的基础。
3、在治疗期间不可以胡乱用药，这一点也非常重要，很多的西药和中药对肝脏都有损害，如果乱用这些药物很有可能会最终损害本来已经受损严重的肝脏，搞不好会使病情进一步加重。因此，当患者在家中接收治疗过程中出现例如：感冒、发烧、腹泻、等症状时千万不要自己盲目的胡乱用药，如果当地缺少肝病专科医生，请一定要和华泰康宁的专家及时取得联系并在专家的指导下进行治疗。
4、肝病患者的日常饮食调理至关重要，例如1位晚期肝硬化患者往往伴有门静脉高压症，造成食管和胃底静脉曲张，如果这样的患者在饮食上吃一些生、冷、硬、辣、麻或大口吞咽食物，就极有可能诱发上消化道大出血，严重者甚至危及生命。还有慢性肝病患者如果经常吃一些腌、煎、熏、烤、炸的食品，就会对患者的肝脏造成慢性持续性损害。还有一些慢性肝病患者本应该是绝对禁酒的，但是很多这样的患者却终日饮酒，引起病毒和乙醇对肝脏的慢性持续性联合损害，最终导致严重后果的发生。
5、饮食要相对清淡，这对绝大多数的慢性肝病患者是非常必要的，如果大量的摄入高糖、高脂肪、高蛋白食品，就会导致脂肪肝的发生，甚至是会引起代谢综合症，就会直接影响到免疫淋巴细胞对病毒的清除。
6、有规律地休息和工作，保证充足的睡眠，可以使肝脏的血流得到比较充足的供应，从而有利于肝病的恢复。
以上所讲的内容，主要是根据我们数年的治疗经验总结出来的。肯定存在不足，甚至有错误，请患者朋友们和广大医务工作者提出自己的善意批评，我们在此表示衷心的感谢。
谢谢大家！
