重型肝炎时脑水肿是如何形成的?诊断指征主要有几点?

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http://www.ganbing120.com 日期：2006-9-2 16:11:31 来源: 编辑：

　　　前面所谈到过肝功能衰竭引起肝性脑病，虽有肝昏迷程度之分，但肝性脑病本质属于一种非致死的、具有潜在可逆性的代谢紊乱表现。而肝功能衰竭并发脑水肿者，绝无慢性过程，其发生基础是广泛快速肝细胞坏死，基本无可逆性，往往演变成脑疝而致死。重型肝炎患者引发脑水肿的过程与血液内的高胆红素、游离脂肪酸、硫醇、胆汁酸、内毒素、肿瘤坏死因子等产物的毒性作用促使血脑屏障崩溃有关。这些代谢性毒物使脑细胞神经膜Na+—K’—三磷酸腺苷酶抑制，细胞内外钾、钠离子移位，细胞内钠离子显著增高，使大量水分进入细胞而形成肿胀；同时肝昏迷时，胆汁酸—内毒素—氨的协同作用，致渗透性氨基酸—牛磺酸／谷酰胺在星状胶质细胞内堆积，促进脑水肿发生。
　　　重型肝炎时脑水肿的发生率可达28％～80％。重型甲型肝炎脑水肿的发生率为39％；乙型肝炎为?2％；丙型及戊型肝炎为65％。25％一30％的重型肝炎脑水肿可发生脑疝；其余脑水肿在临床上常伴随肝性脑病而存在(都呈现意识障碍)，经内外科积极救治可望恢复。
　　　重型肝炎脑水肿诊断指征是：
　　　(1)重型肝炎患者出现意识状态急剧恶化，昏迷迅速加深。
　　(2)瞳孔对光反应异常。
　　 (3)频繁抽搐。
　　　(4)肌张力增强。
　　　(5)没有出血征象而呼吸、脉搏及血压突然改变。
　　　(6)脑电图异常。
　　　当出现瞳孔大小不等时，常提示脑疝已形成。

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