重型肝炎并发肝肾综合征有何特点?

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重型肝炎并发肝肾综合征有何特点?

http://www.ganbing120.com 日期：2006-9-2 16:10:22 来源: 编辑：

　　　重型肝炎晚期常见肝肾综合征。预后极差。其发生原因大致是：
　　　(1)重型肝炎后期常有内毒素血症，内毒素具有强烈的肾动脉收缩作用，可导致肾小球滤过功能衰竭和肾小管再吸收功能瘫痪和肾小管坏死。
　　　(2)重型肝炎发生弥漫性血管内凝血时，85％有肾内微血栓形成，阻塞了“下水道”。
　　　(3)重型肝炎时有效血循环量减少，致肾素和血管紧张素系统激活，肾小球滤过减少，肾皮质缺血。
　　　(4)重型肝炎时血管活性肠肽增高，使肾血流量减少。动物实验时肠肽可直接引起肝肾综合征。
　　　(5)缓激肽可直接对抗内毒素及肾血管紧张素对肾血管的毒害作用，但在重型肝炎时，血液中缓激肽缺乏。
　　　(6)前列腺素(PGE2)是一种具有使肾皮质血管扩张和促进钠排泄的内分泌素，有强烈的抗肾功能衰竭效果。重型肝炎时前列腺素的分泌耗竭，因此只能任凭肝肾综合征的发生。肝肾综合征诊断上应掌握如下特点：
　　　(1)有肝功能衰竭的基础。
　　　(2)每日尿量少于400毫升。
　 (3)有明显血清电解质异常。　　
　　　(4)氮质血症。
　　　(5)尿常规及比重多数正常或基本正常。
　　　肝肾综合征的早期，常有功能性肾功能衰竭，表现尿渗透压／血渗透压比值>1．5；尿钠排出量<130毫摩尔／日(12毫当量／升)；尿肌酐／血肌酐之比>20；肾小球结构相对正常，肾小管保持良好的再吸收和浓缩功能。进一步发展可转变为急性肾小管坏死。此时尿比重低(<1．015)H固定，尿渗透压／血渗透压<1．3；尿钠浓度较高>261毫摩尔／24小时，尿肌酐／血肌酐<20；尿沉渣中出现较多蛋白、细胞成分及管型。重型肝炎时还可因长期低钾而造成低钾性肾病，此时如及时补钾，病情可改善。

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