如何防治重型肝炎时的肝肾综合征?

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如何防治重型肝炎时的肝肾综合征?

http://www.ganbing120.com 日期：2006-9-2 16:11:11 来源: 编辑：

　　　(1)及时测定尿量、血清肌酐、尿钠和心血管充盈压(CVFP)对判断肾功能障碍至关重要。
　　　(2)减少肾功能衰竭的诱发因素。尽量防止重型肝炎患者发生休克和血容量不足，要及时控制腹泻，谨慎用利尿剂，放腹水要适量。积极防治上消化道出血，注意水、电解质平衡；及时预防和控制各种感染；避免应用使肾脏血管强烈收缩或对肾实质有损害的药物。
　　　(3)合理补充热量，每天达4 184～6 276千焦(1 000—1 500千卡)。以糖类为主，少给或不给蛋白质，以防止氮潴留。对血容量不足者可补充全血或新鲜血浆以改善肾脏血流量，
　　输低分子右旋糖酐以改善微循环。维持适度的CVFP。
　　　(4)处理时应先明确病因，禁用具有肾毒性药物。
　　　(5)用654—2缓解由内毒素、肠肽等造成的肾微血管痉挛，首剂60毫克静注；每日可用180毫克，分次静滴。｜
　　　(6)有氮质血症时，可应用蛋白同化激素促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。可给予苯丙酸诺龙25毫克，肌注，每周 2次。
　　　(7)尿量减少时，可给予20％甘露醇250毫升，半小时内静滴；若应用后尿量增加不明显则不必再用。可试用呋塞米(速尿)大剂量静注，佐以小剂量多巴胺(每小时2微克～4微　　克／公斤体重)静滴。也可用丁尿胺肌注或静注。
　　　(8)对少尿患者要严格限制入水量。一般用量为每日700 毫升加前一日尿量。注意调节好电解质，特别要限制钠、钾的摄人量。对于高血钾或严重高尿素氮患者可试用腹膜透析，有条件可应用人工肾治疗。
　　　(9)腹水超滤后浓缩，再从患者静脉回输。
　　　(10)其它治疗如输丹参、多巴胺、间羟胺等，以增加肾血流量及肾小球的滤过率。如果肾功能衰竭与脑水肿同存，用甘露醇前应进行血液透析或连续动静脉血液过滤(CAVH)，以避免甘露醇造成危险性高渗扩容。血液透析有诱发颅内压增高并发生危象之忧，因此国外认为采用CAVH更可取。
　　　(１１)内科疗法难于使肝肾综合征逆转者，紧急肝移植可迅速恢复肾功能。

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