重型肝炎常伴发哪些心血管异常?防治原则是什么?

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http://www.ganbing120.com 日期：2006-9-2 16:09:39 来源: 编辑：

　　　重型肝炎患者引起的心血管和血液动力学异常，俗称肝心病(综合征)，已引起临床研究人员关注。比较常见的心电图异常是心动过缓、室心异位搏动、房室传导阻滞和S—T段升高。重型肝炎出现持续性心动过缓通常预示存在严重的颅内压升高，而且是终末期的特征之一。在血液动力学测定时，可见全身血管阻力降低及相对性动脉低血压。出现低血压者，宜在心血管专科医生指导下补充胶状液体。如果补液不能纠正，极可能是严重组织缺氧引起多器官功能衰竭的先兆。如果在血容量充足的前提下，重型肝炎患者出现低血压，应首先考虑是细菌引起感染，应立即使用广谱抗生素并酌情用血管加压药。血压降低者即使颅内压轻度升高，也可导致脑灌注压 (CPP)的严重降低。临床上如测定脑灌注压持续2小时以上都低于5．3千帕(40毫米汞柱)，患者极可能发生脑死亡，将会失去紧急肝移植的时机。对低血压和颅内压升高共存一身的患者，处理十分棘手，基本原则是用血管收缩剂争取脑灌注压维持在6．3千帕(50毫米汞柱)以上。对重型肝炎血液动力学的监测方面，常用肺毛细血管楔压(PCWP)作为辅助指标，要求维持在1．1～L 6千帕(8～12毫米汞柱)比较理想；如PCWP超过l‘6千帕(12毫米汞柱)，则易引起急性右心功能衰竭肺水肿，也是肝衰引起多器官功能衰竭的指征之一。

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