重型肝炎并发脑水肿应如何治疗?

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重型肝炎并发脑水肿应如何治疗?

http://www.ganbing120.com 日期：2006-9-2 16:11:48 来源: 编辑：

　治疗原则是头抬高30’；增加通气使二氧化碳分压(Pa— C02)降至3．3～4千帕(25～30毫米汞柱)；避免咳嗽、呕吐、使用血管扩张剂等消除颅内压升高等诱因；控制高热、高血压及躁动；避免输液过多；纠正高碳酸血症和严重低氧血症；甘露醇快速静注；低温疗法；戊巴比妥钠静注；必要时紧急肝移植。临床措施如下：
　　　(1)应用渗透性脱水利尿剂。甘露醇每次o．25克～1克／公斤体重，立即静注，能有效地降低颅内压，改善脑血流，维持微循环通路，延长生存期。缺点是剂量与肾毒性有关，如果患者肾脏功能负担不了，只能改用其它药物。同时该药维持渗透压的梯度时间短暂，几小时后不连续使用可发生“反跳”性水肿。
　　　(2)合理使用糖皮质激素。多数人认为，糖皮质激素能稳定溶酶体膜和细胞膜的通透性，调节和重建细胞内外水和电解质的平衡；能对抗5—羟色胺，从而稳定毛细血管内皮间的紧密连接，减少脑脊液的生长，促进血脑屏障破坏后的修复。有人认为，地塞米松可预防脑水肿；有人认为甲基强的松龙才有效；另有人则认为甲基强的松龙只能减缓脑水肿的进展，而不能改善生存率；地塞米松并不能阻止肝昏迷患者颅内压的升高和延长生存期。
　　　(3)交叉使用非渗透性利尿剂。呋塞米(速尿)20毫克／次，肌注或静注，1日量视需要可增至120毫克(但静注时必须缓慢，不宜与其它药物混合注射)；小儿量酌减。该药能抑制
脑脊液的分泌，降低脑水肿时的颅内压。与甘露醇合用能显著延长甘露醇降颅内压的维持时间；与地塞米松合用时比单用地塞米松可更显著地降低颅内压。
　　　(4)短期过度换气可有效而迅速地降低重型肝炎患者的颅内压。因为低碳酸血症可降低脑血流量，从而使颅内压降低。但长期过度换气不能阻止脑水肿的进展。
　　　(5)输注白蛋白，因为低白蛋白血症可促进脑水肿形成。如输注白蛋白可补充血浆白蛋白，临床上与作用在肾小管袢的呋塞米合用可维持正常血容量，并可有，效降低颅内压。
　　　(6)紧急肝移植。根据病情选用常位肝移植或暂时性异位肝移植，使患者获救。

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