魏大夫：
我是一名有20余年病史的慢性乙肝患者，听别人说慢性乙肝都会发展成为肝硬化或肝癌，我不饮酒，不吸烟，目前肝功能正常，我也会发展为肝硬化或肝癌吗？
黑龙江韩光
韩光：
你好。
众所周知，慢性乙型肝炎是一种常见的严重危害人身体健康的慢性传染病。正因为它可以导致被感染者发生肝硬化和原发性肝细胞癌，所以说它严重危害人的健康。但并不是所有的慢性乙肝均能发展为肝硬化和肝癌。据国内外的统计报告，一般来说，慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的比例为10%~30%，依地区种族等因素不同略有不同。注意，这里指的是慢性乙型肝炎发展为肝硬化的比例，并不包括携带者。我国有一项对E抗原阴性（包括“小三阳”和HBeAg阴性）的慢性乙肝患者的研究表明，对观察对象进行了平均9年（1~18.4年）的随访，进展为肝硬化的比率为23%，进展为原发性肝癌的比率为4.4%，这个发生率是比较高的，并且这项研究的对象是HBeAg阴性的慢性乙肝病人，而HBeAg阳性的慢性乙肝病人（非指携带者）的肝硬化和肝癌发生率还要高，这两者发生率均高于HBeAg阴性的病人。
什么是发生肝硬化的高度危险因素呢？这包括病毒载量高，即HBVDNA持续高水平；HBeAg持续阳性；肝功能改变ALT水平高或反复波动；劳累及合并其他肝炎病毒如丙肝、丁肝病毒或艾滋病病毒感染等因素。
乙肝病毒和丙肝病毒的慢性感染都是原发性肝细胞癌的重要相关因素。在慢性乙型肝炎中表面抗原和E抗原均为阳性的患者，肝癌发生率明显高于单纯表面抗原阳性者。
什么是肝硬化患者发生原发性肝细胞癌的高度危险因素呢？它包括性别：男性高于女性；年龄：高龄高于低龄；饮酒史：嗜酒者明显高于不饮酒者；经常致癌物摄入：尤其是黄曲霉素的摄入；合并其他肝炎病毒感染：丙肝、丁肝病毒；持续的肝脏炎症活动：ALT反复升高；持续病毒高水平：HBeAg阳性及HBVDNA高水平（DNA＞105 ）。另外，不良情绪、肝癌家族史也是肝癌发生的相关因素。但是在相同的遗传背景下HBVDNA载量水平更为重要。
我们了解了这些发病的高危因素就要努力避免，除了年龄、性别、遗传等自然因素我们不能控制外，其他因素我们都能通过自身的努力来改变。
在肝硬化和肝癌的高危因素中，都强调了高病毒载量、持续的E抗原阳性及反复的肝功能改变、AVT升高。这些因素恰恰是我们抗病毒治疗可以控制的。
目前的抗病毒药无论是干扰素还是核苷类药物，都可以有效地降低病毒载量，改善肝功能，改善肝脏炎症，改善肝脏纤维化病变，从而降低肝硬化和肝癌的发生率。但是必须坚持长期用药，因为目前的药物尚不能迅速杀灭病毒，只能有效地抑制病毒，所以抗病毒药物应该长期应用，用药时间越长，复发的机会越少。
在核苷类药物应用中，常见到有些病人，在肝炎活动明显时能够按要求服药，但到症状改善、肝功能正常或DNA阴转后就自行停止用药，以为“病好了”，结果停药后病情反复，DNA和ALT又升高，增加了治疗难度。
同时，长期抗病毒治疗也可能会出现病毒耐药、发生变异等情况，所以一定要在专科医生的指导下治疗，严格遵照医嘱用药，切不可自以为是，盲目乱用。
还有的患者认为，用了很长时间药，“加号”也没转阴，就以为没有用，“治也治不好”，而拒绝抗病毒治疗，这也是十分错误的。慢性乙肝的治疗，不能只盯在“加号”上，要看到抑制病毒后，肝脏的炎症不活动了，肝功正常了，肝脏的纤维化减轻了，阻止或延缓了疾病进展，从而改善病人的生活质量，进而延长生命，这才是治疗最根本的目的。
发生肝硬化和肝癌最关键的高危因素，我们可以通过药物控制，那么其他如饮酒、劳累、不良情绪、致癌物摄入等因素，均可依靠培养自身良好的生活习惯来纠正。那我们就可以远离肝硬化和肝癌，使其发生率大大降低。
韩光，你的具体情况我不是很清楚，如果你是一位经常肝功有改变，仅目前正常、HBVDNA水平较高、E抗原阳性的慢性乙肝患者，尽管你不饮酒吸烟，你也应该积极进行抗病毒治疗，以避免发展为肝硬化。如果你一直肝功能正常，DNA为阴性，并且肝脾超声波检查也无明显改变，那么你不能算是一位慢性乙肝患者，而是一位慢性非活动性乙肝病毒携带者，发生肝硬化和肝癌的危险性非常小。但是，即使这样也不能大意，一定要6—12个月复查一次，以使病情有变化时能及时发现，及时治疗。
（责任编辑：王海娥）<
