慢性重型肝炎，早期抢救成功的几率最大，晚期（重度）预后最差，因此在临床上一旦诊断明确，应该积极进行争分夺秒的抢救治疗，只有这样才能保证抢救的最大成功率！
患者万某某、男、43岁，江苏省、无锡市郊区人，当地著名乡镇企业家。2002年9月13日以“重度乏力、腹胀、食欲不振、全身黄染1月，加重1周”委托他人代述来咨询。
即往：慢性乙肝病史不详。1月前因饮酒后出现重度乏力、腹胀、食欲不振等症状并呈进行性加重而住院于无锡市传染病医院。查：1、乙肝病毒标志物：HbsAg（+）、抗-HBc（+）、HBV-DNA（+），2、血常规：血红蛋白由入院初的121g/L下降至100g/L（虽经大量输血和血浆仍无法控制），白细胞由3.08x10的9次方/L,经多次输血后上升到5.40x10的9次方/L，血小板由79x10的9次方/L虽经大量输血仍下降到60x10的9次方/L，3、总胆红素呈持续增高，最高达121.40umol/L，而ALT、AST却始终在较低水平（ALT43、ALT46），呈典型“酶—胆分离”现象，4、B超及腹部CT检查：肝被膜欠光滑、肝裂增宽、门脉高压（门静脉3个月内由 0.5cm迅速升到1.2cm），脾大。
临床诊断：1、慢性重型肝炎（慢性肝炎亚急性肝坏死）早期；2、慢性乙型肝炎后肝硬化（失代偿期4型）；3、门静脉高压症、脾大、脾功能亢进。
当地医院给予大量输注新鲜血浆、全血、白蛋白、保肝等综合治疗后，病情仍呈进行性加重，当地医院已向家属下病危通知。患者亲友在网上有幸查到我们研究所并立即与我们取得了联系，经过对所有临床病例数据的详细分析，我们决定立即给予这位患者应用 “四效合一”中药方剂口服，每日三次。连续服药3天后，自觉重度乏力、腹胀、食欲不振等症状明显减轻，连续服药13天后上述症状基本消失，肝功能明显恢复，并脱离生命危险。连续服药30天后出院回家。患者出院后2个月、6个月、11、18、个月和2年零3个月分别进行随访，目前患者除工作一天偶有乏力（休息后即消失）外，其它症状全部消失。
患者童某某、男、68岁，山东省郓城人，2004年2月22日以“慢性重型肝炎、医院已经下病危通知”，前来咨询治疗方案。该患者于2004年1月4日，因受凉后出现全身重度无力，伴腹胀、厌食、恶心。在当地医院住院14天，病情未见好转，反而呈进行性加重而于2004年1月18日转入广州市第一军医大学附属南方医院继续住院治疗。经过详细检查后确定诊断为：慢性重型肝炎（慢性肝炎亚急性肝坏死）。
2004年1月19日南方医院辅助检查：1、生化全项：ALT 112u/L AST 97u/L TBIL375.4umol/L DBIL 282.9umol/L IBIL 92.5umol/L TP67g/L ALB33g/L GLO 34g/L TBA 151umol/L CHE 4.61u/ml(正常值7—19/ml)；2、凝血酶原活动度58.8%；3、腹部CT检查：肝脏体积较小，边缘呈波浪状不平，肝内密度尚均匀，增强扫描未见明显异常强化，胆囊增大、壁增厚，其内密度稍增强，脾大8个肋单元，肝脏外缘弧型液性密度影。双肾实质内可见类圆形低密度影，边界光滑，增强扫描未见明显异常强化。CT诊断：1、肝硬化、脾大、腹水；2、慢性胆囊炎、胆结石；3、双肾囊肿。2004年2月16日，1、生化全项：ALT99u/L AST138u/L TBIL 230.7umol/L DBIL 193.1umol/L IBIL37.6 TP52g/L ALB32.3g/L GLO 19.7g/L TBA185.9umol/L CHE 1.10u/ml；2、凝血酶原活动度41.3%；胸片诊断：双下肺炎症。
临床诊断：1、慢性重型肝炎（慢性肝炎亚急性肝坏死）早期；2、慢性乙型肝炎后肝硬化（失代偿期4型）；3、门静脉高压症、脾大、腹水；4、双下肺炎；5、慢性胆囊炎、胆结石；6、双肾囊肿。
该患者在当地医院继续住院综合治疗的基础上，同时给予“四效合一”中药方剂每日3次口服。连续服药2周，患者重度乏力、腹胀、厌食等临床症状发生明显好转，肝功能检查总胆红素呈明显下降，基本上已经脱离了生命危险。2004年4月1日，患者复查肝功能：ALT 28u/L AST 44u/L TBIL 61.5umol/L DBIL 46.3umol/L IBIL 15.2umol/L TP 61g/L ALB 31.6g/L GLO 29.4g/L ALP 110u/L GGT 36u/L TBA114.1umol/L CHE 2.13u/ml。患者肝功能已经出现明显好转，完全脱离了生命危险。患者又继续住院20余天出院。患者出院后至今已经近15个月，未出现任何其它异常症状。
患者章某某、男、21岁，黑龙江省佳木斯市伊兰县人，南方某大学学生。2005年1月21日以“乏力、腹胀、食欲减退20余天，加重一周”为主诉来诊。
该患者在20多天前因为学习较繁忙，夜间休息不好，自觉出现全身乏力，双下肢尤甚，但休息后可以缓解。腹胀以饭后较重，排气后可以缓解。食欲明显减退，每餐饭量锐减三分之二，有恶心、无呕吐。在校期间没有经过任何治疗。回家后近一周乏力、腹胀、食欲减退明显加重并伴有右季肋区疼痛，在当地医院检查后诊断为：慢性乙型肝炎、肝硬化、腹水。为求进一步诊治遂来京。
即往：4岁在当地体检时发现有“乙肝”。8岁时出现肝区疼痛、转氨酶升高，曾经在当地服用中药饮片治疗20天，症状消失后停止治疗。无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。其母亲、外婆、姨、舅等均为慢性乙肝病毒携带者，目前均在。无高血压、糖尿病等家族遗传性疾病病史。
查：体温 37.1度、脉搏 90次/分、呼吸20次/分、血压 120/70mmHg。神志清醒、精神萎靡、急重病容，双手无“扑翼样”震颤，巩膜及全身皮肤发黄，舌质暗红、有齿痕，舌苔黄腻。心、肺检查无异常，腹部平坦，未见腹壁静脉充盈及返流。肝大肋下约1公分，质地中等、边缘略显钝，肝区叩痛、触痛均阳性，胆囊未触及，但“莫菲氏”征阳性，脾未触及，全腹未触及包块，移动性浊音阳性，双下肢有浮肿。2005年1月18日黑龙江省哈煤公司职工医院检查：1、肝脏功能：总胆红素119 umol/L、直接胆红素73umol/L、谷丙转氨酶159u/L、谷草转氨酶196u/L、碱性磷酸酶159u/L、r谷氨酰转肽酶155.66u/L；2005年1月26日肝脏功能：总胆红素158 umol/L、直接胆红素91umol/L、谷丙转氨酶173u/L、谷草转氨酶124u/L、碱性磷酸酶207u/L、r谷氨酰转肽酶131u/L；2005年1月27日肝脏功能：总胆红素227umol/L、谷丙转氨酶265u/L、谷草转氨酶128u/L、碱性磷酸酶152u/L、r谷氨酰转肽酶83u/L、总蛋白77克/升、白蛋白34克/升；2、肝脏被膜欠光滑，内回声粗糙，门静脉内径1.4cm。胆囊扩大、囊壁增厚，囊内可见两个强回声光团，最大者直径1.7cm。腹腔内可见移动性液性暗区；3、HBsAg(+)；4、空腹血糖3.58mmol/L。
临床诊断：1、慢性重型肝炎（慢性肝炎亚急性肝坏死）；2、慢性肝炎、乙型、活动性； 3、门静脉高压症；4、胆囊炎、胆结石。
该患者立即到当地佳木斯市中心医院感染科住院治疗，同时不间断的口服四效合一中药方剂，每天3次口服。连续服药17天后，2005年2月14日患者肝脏功能：总胆红素下降到69umol/L、谷丙转氨酶下降到67u/L、谷草转氨酶下降到61u/L、碱性磷酸酶下降到77u/L、r谷氨酰转肽酶126u/L（略有升高，可能和肝脏细胞再生有关系）、总蛋白60.5克/升、白蛋白32克/升；凝血酶原活动度由治疗前的38%上升到65％。从以上的化验结果看，患者已经基本上脱离了生命危险，但是从白蛋白、凝血酶原活动度的变化上判断，肝细胞的损害在前一段时间里是比较严重的。但是相信再继续服用中药四效合一方剂4-8周内，白蛋白完全可以恢复正常。2005年3月4日患者肝功能：总胆红素下降到41umol/L、谷丙转氨酶下降到38u/L、谷草转氨酶下降到35u/L、碱性磷酸酶81u/L、r谷氨酰转肽酶118u/L、总蛋白64克/升、白蛋白34克/升；HBV-DNA3.54x10的3次方。患者状态极好，没有任何临床症状，巩膜和全身皮肤黄疸全部消失，面色红润有光泽，饮食、睡眠、大小便均正常。患者共住院42天（其实只要住院18天时就可以出院）出院。2005年3月15日，患者在上学前来到北京302医院再次检查肝功能：总胆红素下降到22umol/L、直接胆红素下降到13.6umol/L、谷丙转氨酶46u/L、谷草转氨酶40u/L、碱性磷酸酶123u/L、r谷氨酰转肽酶151u/L、总胆汁酸19umol/L、胆碱酯酶4784u/L总蛋白65克/升、白蛋白39克/升。患者由正常肝细胞合成、分泌到血液中的白蛋白、胆碱酯酶等已经完全恢复正常。该患者每月定期进行随访，至今未出现任何异常。
北京华泰康宁中医药研究所
2005年8月26日
