患者刘某某、男、45岁，河北省隆化县章吉营乡韩吉营村人，农民。2004年3月16日以“反复乏力、腹胀、食欲减退8年，伴性功能减退3年、加重1个月”为主诉来诊。
1996年3月，该患者自觉无明确诱因出现全身无力，尤其是体力劳动后更加明显，休息后可以缓解，同时出现食欲减退、腹胀等症状，特别是在饭后，腹胀更为明显，明显消瘦，体重下降约5公斤。2003年12月31日就诊于承德医学院附属医院。检查：1、HbsAg（＋）、抗－HbsAg（—）、HbeAg（—）、抗－Hbe、（—）抗－HBc（＋）；2、HBV－DNA1.99x10的7次方；3、肝功能 ALT（谷丙转氨酶）170u/L、AST（谷草转氨酶）94u/L、TP（总蛋白）80.9g/L、ALB（白蛋白）38.29g/L、TBIL（总胆红素）16.89umol/L、DBIL（直接胆红素）2.29umol/L、ALP（碱性磷酸酶）57.0u/L、GGT（Y－谷氨酰基转移酶）55.5u/L、PA（前白蛋白）239.0mg/L；4、B超：肝包膜光滑、边缘锐利，肝实质回声均匀，肝内可见多个强回声后方伴声影，最大2.76x2.4x3.1cm；5、CT检查提示：肝内血管瘤、肝右叶点状钙化。当时诊断为慢性乙型肝炎，给予：口腹中药及静脉滴注肝利欣30毫升/日,共一个月，效果不明显，后又到山东协和肝病治疗中心继续服用中药一个月，效果仍然不明显，为求进一步诊治，经当地患者介绍，来我院寻求新的治疗方案。
既往：慢性乙肝病史8年，否认结核等其他传染病病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。
出生于当地，未曾到过血吸虫病区和其他疫区。无乙肝疫苗接种史。饮酒史20多年，每次饮高度白酒约3－4两，每日1－2次，平均每天饮白酒大约80－100克。已戒断1年。
有慢性乙肝家族史，母亲于30年前死于肝硬化、大哥于5年前死于肝癌，二哥患乙肝肝硬化。否认高血压、糖尿病及其他家族遗传性疾病病史。
查：体温36.3度、脉搏88次/分、呼吸20次/分、血压118/88mmHg。发育正常、营养欠佳，神智清、面色晦暗，双手无震颤、肝掌（—），巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。舌苔白腻、舌质暗、有瘀斑。心、肺检查无异常。腹部平坦、软，腹壁静脉无明显曲张及反流。肝大右肋下约2.0cm，质较软、边缘略钝，有轻触痛、肝区叩痛阳性，胆囊无明显触痛。脾脏未触及。上腹部及升结肠、降结肠区叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。
辅助检查：1、HbsAg（＋）、抗－HbsAg（—）、HbeAg（—）、抗－Hbe、（—）抗－HBc（＋）；2、HBV－DNA1.99x10的7次方；3、肝功能 ALT（谷丙转氨酶）170u/L、AST（谷草转氨酶）94u/L、TP（总蛋白）80.9g/L、ALB（白蛋白）38.29g/L、TBIL（总胆红素）16.89umol/L、DBIL（直接胆红素）2.29umol/L、ALP（碱性磷酸酶）57.0u/L、GGT（Y－谷氨酰基转移酶）55.5u/L、PA（前白蛋白）239.0mg/L；4、B超：肝包膜光滑、边缘锐利，肝实质回声均匀，肝内可见多个强回声后方伴声影，最大2.76x2.4x3.1cm；5、CT检查提示：肝内血管瘤、肝右叶点状钙化。
临床诊断：1、慢性肝炎、乙型、活动性、轻度。
2004年3月17日，患者开始服用四效合一中药方剂（该方剂目前已经制成中成药“芪参养肝胶囊”），每天3次口服。连续用药2周后，上述症状全部消失，连续用药30天（1个疗程）后，患者面色红润、食欲大增，自觉全身有力，精力充沛，性功能完全恢复正常，体重增加2公斤，睡眠好，大小便正常。2004年5月23日，患者连续用药14个疗程后在当地市医院检查：肝功能ALT90u/L、AST55.ou/L、GGT51.6g/L、TP82.3g/L、ALB40.9g/L、TBIL14.1umol/L、GGT95.4umol/L、PA（前白蛋白）336mg/L。HBV－DNA2.6x10的5次方。2006年3月16日，患者在治疗24个疗程后，再到当地承德医学院附属医院检查：1、肝功能 ALT90u/L、AST55u/L、TBIL(总胆红素)15.0umol/L 、DBIL 3.2umol/L 、TP(总蛋白)82.3g/L、ALB(白蛋白)40.5g/L；2、HBV－DNA< 1000（－）。
病案分析：这位患者垂直传播的慢性乙肝患者，从治疗开始到达到基本治愈，仅仅用了2年的时间，治疗期间除了单纯应用具有四效合一功能的中药以外，再也没有使用过任何一种其他的中药或西药。治疗初期乙肝病毒的指标改变比较缓慢（治疗14个疗程后，病毒仅仅下降2个log值），但肝功能始终是转氨酶有轻度的升高，而患者从治疗初期到结束，从来没有因为转氨酶升高而产生任何治疗前的症状，说明是经过治疗以后，启动了机体的免疫机制，患者自身进入了缓慢的，但是却是十分有效的免疫清除过程，经过24个疗程的治疗后，这位患者的HBV－DNA终于转为阴性，病毒已经检测不到。但是是否就能说明这位患者体内就没有病毒了？肯定不是，理由是这时患者的肝功能还不正常，转氨酶还有升高，而且是仍然没有任何临床症状，这说明可能的原因是：患者自身的免疫功能仍然在清除着肝细胞内少量残存的病毒。当这种清除过程停止后，我们的治疗经验是：转氨酶肯定正常，病毒检测仍然是阴性，但是肝细胞内的病毒极有可能已经被基本或全部清除掉了。我们将会对所有治疗的患者进行终生跟踪随访。并定期把监测的结果公布出来，供广大医务工作者和患者研究和参考。
我们的治疗体会是：1、慢性乙肝的治疗是一个长期性治疗的问题，绝大多数患者都不可以抱有经过短期治疗就可以治愈的不现实的想法。这种长期性既有病毒本身生物学特性的原因，也有药物不能直接杀灭病毒的原因，同时还有患者自身体质的及其复杂的各种原因。2、治疗慢性乙肝，能否有效地提高患者自身的细胞免疫功能，从而达到有效地清除肝细胞内的HBV－DNA特别是cccDNA，是能否治愈慢性乙肝的关键！
2006年6月15日
