患者粟某某、女、30岁，北京市大兴区人、某国有事业单位公务员。2003年6月28日以“反复性乏力、腹胀、食欲减退5年”为主诉前来咨询。
该患者于1997年单位体检时发现乙肝五项为“小三阳”，但是当时肝功能正常，也没有任何临床症状。1999年初自觉无明确诱因出现全身无力，以双下肢为重，每日于工作量较大时加重，休息后可以缓解。伴有明显腹胀，饭后尤为明显，排气后可以缓解。食欲减退，每餐仅能进食半小碗米饭，时有恶心，无呕吐、无呕血及黑便。情绪易激动。曾在北京佑安医院就诊，后又到北京新华医院服中药饮片1年，又在当地区医院服用“朝阳丸”每次1丸、每天3次口服，连续服6个月。因为均无明显效果而停止治疗。2003年6月15日在北京中都医院检查肝功能、HBV-DNA后未接受治疗而直接经朋友介绍前来咨询。
既往：慢性乙肝病史不详，否认家庭中有其他人患有乙肝。
查体：面色较黑、体瘦，精神萎靡，巩膜无黄染。心、肺检查无异常。腹部平坦，肝、胆未触及，肝区叩痛阳性，Morphy’s征阴性。移动性浊音阴性。辅助检查：1、乙肝五项 HbsAg(+) 抗-Hbe (+) 抗-HBc(+)；2、HBV-DNA4.09x10的5次方3、肝功能：ALT30u/L、AST 59u/L，其他均正常；4、肝纤微四项检查正常；5、超声波检查提示：肝脏无明显异常损害。
临床诊断：慢性肝炎、乙型、（活动性）、轻度。
给予“四效合一”中药方剂每日3次口服。连续用药11天后，患者乏力、食欲减退明显减轻，精神状态明显好转，精力较充沛，颜面由治疗前的灰暗黑黄转为白皙红润有光泽，饮食、睡眠均有明显好转。连续用药4周后，症状全部消失。连续用药4个疗程后到北京大学人民医院复查：1、肝功能：完全正常，AST由治疗前的59u/L恢复到20u/L；2、HBV-DNA由治疗前的4.09x10的5次方下降到2.93x10的4次方，下降了13.9倍；3、T淋巴细胞亚群检查完全正常。2004年4月11-13日，患者在连续服药9个疗程后，再次到北京佑安医院进行检查：1、肝功能：ALT此时有轻度升高达58.0u/L、AST达51.0u/L；2、T淋巴细胞亚群绝对值、百分比全部在正常范围；3、HBV-DNA下降到9.03x10的3次方，比治疗前下降了44倍还多。患者顺利进入病毒免疫清除期，没有任何的临床症状发生，面色红润、精力、体力充沛，每天工作比较繁忙但是却没有任何的不适症状出现。2004年9月21日，患者在连续治疗15个疗程后再次到北京佑安医院复查：1、肝功能完全恢复正常；2、HBV-DNA为小于1x10的3次方。患者连续服药18个疗程后，目前已经顺利怀孕。2005年12月16日，该患者再次到北京佑安医院复查：1、肝功能ALT 26u/L AST27/L TBIL 0.32mg/L DBIL 0.04mg/L TP65g/L ALB 35.5g/L ;;HBV-DNA<1x10的3次方。
分析：这位患者在治疗过程中，转氨酶始终没有出现明显异常升高的主要原因是血液中和肝细胞内的乙型肝炎病毒的含量比较低，因此在应用“四效合一”中药方剂提高免疫功能治疗中，免疫淋巴细胞在消灭病毒的过程中仅仅破坏很少的被病毒复制的肝细胞，所以才表现为转氨酶的轻度升高。第二种可能是药物同时启动了细胞凋亡机制，因此转氨酶没有出现明显异常升高。患者怀孕后将来再次传染给下一代的几率，几乎是零。
患者赵某某、女、25岁，河北省滦平县人、北京市密云区某合资企业工人。2003年7月15日以“间断性乏力、右上腹不适2年，加重3个月”为主诉来京咨询。
该患者于2年前，自觉无明确诱因出现间断性乏力，特别是在上夜班时更为明显，休息后可以消失，并伴有右季肋部胀痛，进食后加重。当时曾就诊于承德医学院附属医院，经检查后明确诊断为慢性乙肝，并且被告之目前还没有有效的治疗。因此从未接受过系统的治疗。最近3个月全身乏力、右季肋部胀痛加重并伴有面色晦暗、心情郁闷、食欲不振、消瘦等症状，为求进一步诊治经曾接受过治疗的患者推荐，前来咨询。
既往：慢性乙肝病史不详，其母亲、舅舅都有慢性乙型肝炎，有“家庭聚集现象”。
查体：面黄、体瘦，精神萎靡，慢病容，巩膜轻度黄染。双手无“扑翼样”震颤，无肝掌和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。心、肺检查无异常。腹部平坦，肝大右肋下约2公分，质软、边缘锐，肝区叩痛阴性，胆囊未触及，Morphy’s征阴性。脾未触及，移动性浊音阴性。2003年7月13-15日北京解放军302医院辅助检查：1、乙肝五项 HbsAg(+)抗- Hbe (+) 抗-HBc(+)；2、HBV-DNA 小于 10的4次方；3、肝功能：ALT27u/L、AST34u/L、TBIL 31.8umol/L、DBIL 9umol/L； 4、超声波检查提示：慢性肝损害。
临床诊断：慢性肝炎、乙型、（活动性）轻度。
治疗过程中，始终单纯给予“四效合一”中药方剂每日3次口服。连续用药3天后，于第四天起患者感觉乏力、由上腹部胀痛等症状明显减轻，食欲不振症状完全消失，饮食开始明显增加并伴有3餐前明显饥饿感，连续用药1周后，症状全部消失，自觉精力充沛、双眼明亮、全身有力，面色红润有光泽，精神好，睡眠好。 2003年10月20日，患者连续单纯应“四效合一”中药治疗3个疗程后到302医院再次复查：1、HBV-DNA仍然小于10的4次方；2、肝功能完全恢复正常。患者停止治疗后，分别在5个月、16个月进行随访，患者治疗停止后，再也未出现任何的临床症状，肝脏功能始终正常。
分析：这位患者治疗前的乙肝病毒检测是阴性，但是总胆红素和直接胆红素都有轻度的升高，在排除了所有的可能因素后，确定是因为在肝细胞内还有少量的病毒在复制，因此引起肝功能的异常改变。应用药物清除了肝脏内的病毒后，肝功能也就随之而正常了。遗憾的是由于目前技术上的原因，我们并不主张给每一位患者都做肝穿刺检查，由此来确定在患者的肝脏内确实是没有了病毒的存在，我们目前只主张：对经过治疗后HBV-DNA已经阴性，肝功能完全恢复正常的患者进行长期的跟踪观察，才是最安全、最容易被患者所接受的好方法。
