患者陈某某、男、41岁，内蒙古自治区赤峰市人，机关干部。2002年5月28日以慢性乙肝病史10年，“反复乏力、食欲减退10年，伴腹胀3年、加重一个月”为主诉来诊。
1992年8月，该患者自觉无明确诱因出现全身无力，特别是双下肢更为明显，休息后可以缓解，同时出现食欲减退等症状。当时在赤峰市第一人民医院、传染病医院检查：HbsAg（＋）、HbeAg（＋）、抗－HBc（＋），同时伴有转氨酶升高。当时诊断为慢性乙型肝炎，给予中西医结合治疗（具体用药和计量已经回忆不清），肝功能恢复正常后，上述症状基本消失。此后虽然曾经多次出现上述症状，但是始终没有给予系统治疗。3年前除了全身无力、食欲减退外，又出现饭后腹胀的症状。2000年6月，开始在当地传染病医院使用干扰素500万单位，隔日一次注射，一共应用6个月，三次复查HBV－DNA始终是阳性。2001年初，当地市医院B超检查后诊断为乙肝肝硬化、早期。2001年12月6日到北京地坛医院做B超检查提示：肝脏表面欠光滑，肝内可见多个散在的低回声结节影，最大为4.08厘米。门静脉1.2厘米、脾厚度3.0厘米。2002年4月25日再次做B超时，门静脉已经增宽到1.4厘米，脾脏厚度增加到4.5厘米。患者曾经在北京和当地几家大医院进行治疗，但是病毒始终没有停止复制，肝功能始终不正常。为寻求进一步诊治，经当地人介绍，再次到北京寻求新的治疗方案。
既往：慢性乙肝病史10年，早期肝硬化病史1年。否认结核等其他传染病病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。
出生于当地，未曾到过血吸虫病区和其他疫区。无乙肝疫苗接种史。饮酒史20多年，每次饮高度白酒约3－4两，每日1－2次，平均每天饮白酒大约80－100克。已戒断1年。
有慢性乙肝家族史，母亲、弟弟、妹妹均为慢性乙肝。否认高血压、糖尿病及其他家族遗传性疾病病史。
查：体温36.8度、脉搏82次/分、呼吸18次/分、血压130/86mmHg。神智清、面色晦暗，双手无震颤、可见肝掌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。舌苔黄腻、舌质暗红、有齿痕。心、肺检查无异常。腹部平坦、软，腹壁静脉无明显曲张及反流。肝大右肋下约1.5cm，质较硬、边缘钝，有轻触痛，胆囊无明显触痛。脾脏未触及，脾区叩诊向左前下方扩大。上腹部及升结肠区叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。
辅助检查：1、肝功能ALT 103u/L、AST 98u/L，总蛋白、白蛋白均在正常范围；2、乙肝五项：HbsAg 6432（＋）、抗－Hbs（—）、 HbeAg（—）、抗－Hbe（＋）、抗－HBc215（＋）；3、HBV－DNA1.11x10的4次方；4、B超检查 肝脏表面欠光滑，肝内可见多个结节影，门静脉内径1.4cm，脾脏厚度4.5cm。
临床诊断：1、慢性肝炎、乙型、活动性、轻度；2、肝炎后肝硬化（代偿期）；3、门静脉高压症、脾大。
2002年5月29日，患者开始服用四效合一中药方剂（该方剂目前已经制成中成药“芪参养肝胶囊”），每天3次口服。连续用药1周后，上述症状全部消失，连续用药30天（1个疗程）后，上述症状全部消失，面色红润、食欲大增，肝掌基本消失，睡眠好，大小便正常。在当地医院复查CT：肝脏大小、形态正常，表面光滑，实质密度均匀，脾脏不大。患者连续用药12个疗程后在当地市医院检查：肝功能完全正常，HBV－DNA转阴，B超检查除脾脏略厚（4.1cm）外，其他全部正常。2004年12月1日，患者在停止治疗19个月后，因为每天工作较累，休息时间少，害怕病情复发，强烈要求再服药1年。2004年11月23－25日，患者在服药前到当地市医院检查：1、肝功能 ALT22u/L、AST19u/L、TBIL(总胆红素)16.6umol/L 、DBIL 6.9umol/L 、TP(总蛋白)73.2g/L、ALB(白蛋白)43.1g/L；2、HBV－DNA< 5.0x10的2次方。2005年10月18日，患者再次服药近11个疗程后，在北京佑安医院检查：1、肝功能 ALT 20.39u/L AST23.0u/L TBIL 0.98mg/dl DBIL 0.28mg/dl TP 78.4g/L ALB 45.9g/L CHE(胆碱酯酶) 8938.0u/L；2、HBV－DNA<1x10的3次方；3、乙肝五项 HbsAg（—）、抗－HBs（—）、抗－HBｅ(＋)、抗－HBc（＋）；4、B超检查：肝脏大小及形态正常，肝内状回声欠均匀，门静脉及胆道不扩张，脾脏不大。
病案分析：这位患者从治疗开始到达到基本治愈，仅仅用了1年的时间，治疗期间除了单纯应用具有四效合一功能的中药以外，再也没有使用过任何一种其他的中药或西药。治疗初期从影像学检查结果来看具有非常明显的疗效：肝硬化的改变已经全部消失，但是后来在治疗过程中脾脏又出现增大的现象，主要是因为肝细胞内还有病毒在复制，当应用具有四效合一功能的中药，从而启动了患者机体的细胞免疫功能后，免疫淋巴细胞攻击被病毒感染的肝细胞，引起免疫损伤。当这种免疫损伤比较多并且大于肝细胞修复、再生的时候，就会对肝脏的血流动力学变化产生一些不利的影响，可能造成部分血流受阻，从而引起脾脏轻微增大。患者停药1.5年后，虽然没有继续治疗的指征，但是在患者的强烈要求下，又进行了1年的重复治疗，却取得了意想不到的治疗效果：乙肝表面抗原转阴。这是一位垂直传播的慢性乙肝患者，曾经接受过干扰素6个月的治疗，后来患者又主动说出也曾经接受过拉米夫定1年的治疗，但是效果却都不很理想，而间断应用具有四效合一功能的中药（芪参养肝胶囊）2年。所取得的疗效还是令人十分满意的。
我们的治疗体会是：1、慢性乙肝的治疗是一个长期性治疗的问题，绝大多数患者都不可以抱有经过短期治疗就可以治愈的不现实的想法。这种长期性既有病毒本身生物学特性的原因，也有药物不能直接杀灭病毒的原因，同时还有患者自身体质的及其复杂的各种原因。2、治疗慢性乙肝，能否有效地提高患者自身的细胞免疫功能，从而达到有效地清除肝细胞内的HBV－DNA特别是cccDNA，是能否治愈慢性乙肝的关键！
