患者闫某、女、34岁，辽宁省葫芦岛市人，某国有大型企业机关干部。2003年3月9日以慢性乙肝病史12年，“反复乏力、腹胀伴肝区不适11年”为主诉来诊。
1992年9月20日，该患者在上班的路上骑自行车时，突然感觉全身无力，立刻赶到厂职工医院进行检查，当时肝功能转氨酶700多，胆红素也有明显升高（具体数字已经回忆不起来），乙肝五项检查：HbsAg（＋）、HbeAg（＋）、抗－HBc（＋）。当时诊断为慢性乙型肝炎、急性发作，住院治疗一个月（具体用药和计量已经回忆不清），肝功能恢复正常，上述症状基本消失后出院。出院时乙肝五项检查仍为：HbsAg（＋）、HbeAg（＋）、抗－HBc（＋）。1992年12月又出现全身无力、食欲减退和饭后腹胀的症状，时有恶心、但无呕吐，腹胀以饭后显著，持续1－2个小时后可以自己缓解，肝区出现明显不适（不舒服）。到厂职工医院进行检查，当时肝功能转氨酶再次出现明显升高。第二次住院治疗一个月，肝功能恢复正常后出院。1994年8月，上述症状重复出现，肝功能再次异常，第三次住院又一个月，肝功能基本恢复正常后出院（各次住院治疗用药及计量均述说不清）。此后上述症状虽然反复出现，但均在门诊接受中药方剂治疗。2003年2月25日，为求进一步诊治，到北京某大的专科医院B超检查后诊断为乙肝肝硬化、早期。在反复咨询没有好的治疗方法后，听当地一个曾经接受过治疗的患者介绍，再次来京寻求新的治疗方案。
既往：慢性乙肝病史11年，。否认结核等其他传染病病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。
出生于当地，未曾到过血吸虫病区和其他疫区。按时计划免疫，但是无乙肝疫苗接种史。
有慢性乙肝家族史，母亲、弟弟、妹妹、姨、舅均为慢性乙肝。否认高血压、糖尿病及其他家族遗传性疾病病史。
查：体温36.2度、脉搏82次/分、呼吸16次/分、血压120/80mmHg。神智清、慢性病容，双手无震颤、未见肝掌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。舌苔白腻、舌质暗红、有齿痕。心、肺检查无异常。腹部平坦、软，腹壁静脉无明显曲张及反流。肝大右肋下约1.5cm，质较硬、边缘钝，有轻触痛，胆囊无明显触痛。脾脏增大，左肋下约2.0cm、质中等、无触痛。移动性浊音阴性，肠鸣音较活跃。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。
辅助检查：1、肝功能ALT 27u/L、AST 29u/L，总蛋白、白蛋白均在正常范围，总胆红素25umol/L、直接胆红素7.9umol/L；2、乙肝五项：HbsAg 31.13（＋）、抗－Hbs（—）、 HbeAg（—）、抗－Hbe（－）、抗－HBc0.001（＋）；3、HBV－DNA<10的4次方；4、B超检查提示：1、肝硬化；2、门静脉高压症、脾大；3、胆囊炎。
2003年3月10日，患者停止使用以前的所有药物，开始单纯服用四效合一中药方剂（该方剂目前已经制成中成药“芪参养肝胶囊”），每天3次口服。连续用药3天后，自述全身无力和腹胀的症状明显减轻。连续用药10天后，上述症状全部消失，自觉精力充沛，体力明显增加，面色红润、食欲大增，夜间睡眠明显好转，大小便正常。2003年4月1日，患者在连续用药20天后，再次到北京这家大的三甲专科医院复查：肝脏功能和血常规检查已经完全恢复正常；B超检查：肝内小结节改变已经消失，脾脏厚度由原来的4.5cm，恢复到4.1cm，体重增加了1.1公斤。2003年9月23日，患者在治疗6个月后，再次到北京最著名的协和医院检查：1、肝功能 ALT25u/L、AST29u/L、TBIL(总胆红素)1.3mg/dl 、DBIL 0.5mg/dl、TP(总蛋白)8.22g/dl、ALB(白蛋白)4.95g/dl、GGT 16u/L、ALP 58u/L、CHE 4.7ku/L；2、HBV－DNA检测结果为连续阴性。3、B超检查：肝脏大小及形态正常，肝内回声欠均匀，稍粗糙，胆囊正常大小，未见结石影。门静脉1.2cm，脾厚3.1cm，肋下（－）。B超提示：肝脏弥漫性病变。患者为了巩固疗效，自行决定再治疗2个疗程后再停药。
病案分析：这位患者从治疗开始到达到基本治愈，仅仅用了6个月的时间，治疗期间除了单纯应用具有四效合一功能的中药以外，再也没有使用过任何一种其他的中药或西药。治疗初期从影像学检查结果来看具有非常明显的疗效：肝硬化的改变已经全部消失，原有肝脏内的“索条样”、“小结节样”的硬化改变全部消失。脾脏厚度由治疗前的4.5cm回缩到3.1cm这位患者为什么会在这么短的时间里就取得了如此显著的治疗效果，主要原因有2条；1、因为肝细胞内没有病毒在复制，当应用具有四效合一功能的中药，从而启动了患者机体的细胞免疫功能后，免疫淋巴细胞不会攻击没有被病毒感染的肝细胞，因此也不会引起免疫损伤。这主要表现在治疗后的肝功能检查始终正常，特别是转氨酶始终没有升高过。2、具有四效合一功能的中药“芪参养肝胶囊”在患者体内没有病毒复制的情况下，其抗纤维化功能、促进肝细胞再生功能得到了充分得发挥，因此疗效才会如此显著。如果在肝细胞内和血液内有大量的病毒在复制，应用具有四效合一功能的中药“芪参养肝胶囊”，在调动细胞免疫功能清除病毒的同时，肯定会引起肝细胞的免疫损伤。在患者体内当这种免疫损伤比较多并且大于肝细胞修复、再生的时候，就会对肝脏的血流动力学变化产生一些不利的影响，可能造成部分血流受阻，从而引起脾脏轻微增大，甚至肝功能出现明显减退。当病毒被清除比较彻底后，肝脏的形态学改变才会出现明显的改善。
我们的治疗体会是：1、慢性乙肝肝硬化的治疗是一个长期性治疗的问题，除少数静止性肝硬化患者外，绝大多数患者都不可以抱有经过短期治疗就可以治愈的不现实的想法。这种长期性既有病毒本身生物学特性的原因，也有药物不能直接杀灭病毒的原因，同时还有患者自身体质的极其复杂的各种原因。2、治疗慢性乙肝肝硬化，能否有效地提高患者自身的细胞免疫功能，从而达到有效地清除肝细胞内的HBV－DNA特别是cccDNA，是能否治愈慢性乙肝肝硬化的关键！3、当病毒被完全清除后的治疗，主要是抗纤维化和促进肝细胞的大量再生。
2006年6月19日
