患者郑某某、男、32岁、台湾省台北县、三重市人。2005年11月19日以“慢性丙型肝炎3年，间断性乏力一个月”为主述来诊。
该患者于1980年在台湾因为交通肇事造成肝破裂，受伤后在当地医院施行肝脏修补手术，术中曾经给予输血。2002年春季因出现乏力等症状到当地医院进行检查发现肝功能不正常，进一步检查丙肝抗体阳性，HCV－RNA检测病毒呈高复制（最高检测值达到10的8次方）。曾经在台北县、台北市、三重市等多家医院进行诊治，给予干扰素500万单位，隔日一次注射，同时加用利巴韦林1000毫克/日，分次口服。连续用药12周以后重新检查HCV－RNA，丙肝病毒仍然呈高复制。后又改为普通干扰素1000万单位隔日一次注射，同时继续口服利巴韦林。连续用药12周后再次检查，丙肝病毒不但没有减少，肝脏反而出现：包膜不光滑、增厚，门静脉内径增加到14mm，脾脏厚度增加到45mm，中度脂肪肝，而且原有的2型糖尿病反而越来越重。在使用干扰素、利巴韦林无效地情况下，抱着最后的一线希望，到北京来找我们寻求新的治疗方法。
即往：无慢性乙肝病史，慢性丙肝病史3年。1980年在台湾因为交通肇事导致肝破裂，并于当时行肝脏修补术。有2型糖尿病家族史，本人发现糖尿病已有10年。无食物及药物过敏史。
查体及辅助检查：神智清、语言流畅，慢性病容、结膜无苍白、巩膜无黄染、发育正常、营养良，双手无震颤，全身浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常，腹部略显膨隆，皮下脂肪均匀，略增厚。腹壁静脉未见曲张及反流。肝脾未触及，肝区有轻微叩痛，莫菲氏征阴性。全腹无压痛，移动性浊音阴性，神经系统无异常，双下肢无浮肿。辅助检查：1、肝功能：ALT 57u/L 、AST 39u/L、GGT 59.45u/L、ALP59.45u/L TBIL12.26umol/L DBIL3.53umol/L、TP76.87g/L、 ALB53.78g/L ；2、HVC－RNA 1.389x10的8次方；3、T淋巴细胞亚群：CD3 1223、CD4 702（57％）、CD8 495（40％）、CD4/CD8＝1.42；4、丙型肝炎病毒基因型检测：lb型；5、B超：肝脏表面欠光滑，实质回声近场增强，远场衰减，肝内管系不清，门静脉内径14mm脾厚度45mm,脾静脉 8mm，B超诊断：早期肝硬化、脂肪肝（中度－重度）；6、空腹血糖：11.7mmol/L。
临床诊断：1、慢性丙型肝炎； 2、肝炎后肝硬化（肝功能代偿期）；3、门静脉高压、脾大；4、糖尿病2型。
2005年11月20日，患者开始接受治疗，每次服用“四效合一”中药方剂胶囊5粒，每天服用3次。连续服药3天，患者的乏力症状完全消失，连续服药6个疗程后，患者于2006年5月再次到北京接受检查，1、肝功能：ALT 44.19u/L、AST 16.36u/L 、GGT 37.4u/L ALP 80.2u/L、TBIL 17.09umol/L DBIL 2.87umol/L、TP 73.49g/L ALB 46.53g/L；2、HCV－RNA：2.87x10的6次方；3、T淋巴细胞亚群检查：CD3 1710、CD4 937（54％）、CD8 681（395）、CD4/CD8＝1.38；4、超声波检查：肝脏大小正常，表面光滑、肝内光点分布均匀，肝内管系规律，门静脉内径10mm，脾厚度35mm，脾静脉内径6mm。无脂肪肝的超声波影像。超声波诊断：未见异常。目前，这位患者的丙肝病毒虽然已经下降了100倍，但是，病毒复制量仍然比较高，因此，这位患者仍然在继续接受治疗。
病案分析：这位患者的病历特点是：1、年轻男性；2、20多年前外伤引起肝破裂，有肝脏修补术的手术史；3、3年前发现患慢性丙型肝炎；4、丙型肝炎病毒呈现较为少见的高复制（每毫升血大于1亿），病毒复制量越高，治疗难度就越大；5、曾经接受大剂量的干扰素加利巴韦林治疗，但是疗效不明显；6、从肝脏的影像学变化来看，患者的病情已经从慢性丙型肝炎，逐步发展成早期的肝硬化，因此，呈进行性加重的趋势：7、这位患者不仅仅有慢性丙型肝炎，同时还有在治疗慢性丙肝时，直接严重影像疗效的脂肪肝；8、不仅如此，患者还患有家族倾向的2型糖尿病。
病毒基因lb型的慢性丙肝，常常见于比较严重的丙型肝炎，发展成肝硬化者，要比1a、2a、和2b 感染者更多见。急性丙型肝炎、活动性慢性丙型肝炎和活动性肝硬化患者的基因型以1b为主。1b型病毒本身就可以引起肝脏脂肪代谢异常并导致脂肪肝的发生。这给治疗增加了很大的困难。在给这位患者的治疗中，我们采取的治疗策略是：在第一阶段首先要把脂肪肝治愈，在第二阶段要使肝脏的形态学改变恢复到正常或基本正常，完成上述两项任务后，在第三阶段重点放在努力提高患者的自身免疫功能，利用自身的免疫淋巴细胞，达到有效清除病毒的目的。关于脂肪肝的治疗，我们仅仅用了3个疗程的治疗，就已经治愈。6个疗程的治疗，早期肝硬化的影像学改变就全部消失，同时病毒复制量下降了100倍。而且通过治疗前后T淋巴细胞亚群的绝对数量变化：CD3绝对值增加了40％，CD4绝对值增加了33％，CD8绝对值增加了38％。T淋巴细胞免疫功能的大大增强，给以后的病毒清除奠定了基础。我们目前正在密切观察患者的病情变化，会在最近可能来祖国大陆的检查后，适时地公布最新的治疗结果。
